Tricare-Änderungen führen zu unbezahlten Forderungen im Gesundheitswesen

WICHITA / MÜNCHEN (IT BOLTWISE) – Die jüngsten Änderungen im Tricare-Gesundheitsprogramm haben zu erheblichen Zahlungsausfällen bei medizinischen Einrichtungen geführt, die Militärangehörige und deren Familien betreuen.

Seit Anfang des Jahres hat das Tricare-Gesundheitsprogramm, das fast 10 Millionen Militärangehörige und deren Familien abdeckt, zu erheblichen Zahlungsausfällen geführt. Diese Änderungen traten am 1. Januar 2025 in Kraft, als Tricare begann, Gesundheitsdienstleistungen unter neuen regionalen Verträgen zu erbringen. Der neue Auftragnehmer für die Westregion, zu der auch Kansas gehört, ist die TriWest Healthcare Alliance. Infolge dieser Änderungen blieben medizinische Einrichtungen und Kliniken monatelang unbezahlt, obwohl sie weiterhin Gesundheitsdienstleistungen erbrachten. Einige Zahlungen sind in den letzten Wochen eingegangen, aber viele Anbieter standen kurz davor, diese Militärfamilien als Kunden aufzugeben, da die unbezahlten Forderungen außerhalb ihrer Kontrolle lagen. Judy Pollard-Licklider, Präsidentin der Erin is Hope Foundation in Wichita, beschreibt die Situation als “wie unter Wasser sein, bis die Finanzierung durchkommt”. Die Stiftung, die eine ambulante Therapieklinik betreibt, hatte fünf Kunden, die von Tricare abgedeckt wurden, und blieb zwei Monate lang unbezahlt. Diese unbezahlten Forderungen erschwerten es, vollständige Gesundheitsdienstleistungen zu erbringen und die Therapeuten zu bezahlen. Seit Mitte März hat die Stiftung begonnen, Rückerstattungen von Tricare zu erhalten, aber sie sind immer noch dabei, ihre Zahlungen aufzuholen. Andere medizinische Anbieter mit Tricare-Kunden berichteten, dass sie erst Anfang April Rückerstattungen erhielten. Die Defense Health Agency, die Tricare überwacht, hat erklärt, dass Begünstigte in der Westregion seit Jahresbeginn mit mehreren Herausforderungen konfrontiert sind, darunter die Einrichtung von Zahlungen, Wartezeiten in Callcentern, die Verfügbarkeit von Netzwerk-Anbietern, die Bearbeitung von Überweisungen und Genehmigungen sowie der Zugang zum TriWest-Begünstigtenportal. Die DHA hat auch erklärt, dass ihre neuen Verträge die Gesundheitsversorgung, Qualität und den Zugang für Begünstigte in den USA verbessern würden. Medizinische Anbieter argumentieren jedoch, dass die Verträge seit Jahresbeginn das Gegenteil bewirkt haben. Die Erin is Hope Foundation musste keine ihrer Tricare-Kunden aufgeben, aber Pollard-Licklider sagte, dass dies eine Befürchtung war, die sie und andere Kliniken landesweit hatten, als die Wochen und Monate ohne Bezahlung vergingen. In einem Schreiben des letzten Monats erklärte die DHA, dass mehrere Maßnahmen ergriffen werden, um Tricare-Einschreibungen zu schützen, nachdem sie auf Herausforderungen gestoßen sind. Dazu gehört die Verlängerung eines Verzichts bis zum 30. April 2025, der es allen Tricare Prime-Begünstigten in der Westregion ermöglicht, ohne Genehmigung von TriWest mit der benötigten Versorgung fortzufahren.

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