Medicare Advantage: Trump-Administration erhöht Zahlungen drastisch

WASHINGTON / MÜNCHEN (IT BOLTWISE) – Die Trump-Administration hat kürzlich eine bedeutende Erhöhung der Zahlungen an Medicare Advantage-Pläne bekannt gegeben, die weit über den zuvor von der Biden-Administration vorgeschlagenen Sätzen liegt.

Die jüngste Entscheidung der Trump-Administration, die Zahlungen an Medicare Advantage (MA) Pläne um 5,1 % zu erhöhen, markiert die größte Erhöhung in diesem Bereich seit einem Jahrzehnt. Diese Maßnahme soll die Margen der privatisierten Medicare-Pläne verbessern, die in den letzten Jahren unter unzureichenden Raten und steigenden Kosten für die Pflege älterer Menschen gelitten haben. Die Aktienkurse großer Versicherer stiegen nach der Ankündigung der Zahlungsanpassung sprunghaft an. Die Erhöhung der Benchmark-Zahlungen, die von der Trump-Administration finalisiert wurde, übertrifft die zuvor von der Biden-Administration vorgeschlagenen 2,2 % deutlich. Insgesamt sollen im nächsten Jahr mehr als 25 Milliarden US-Dollar zusätzlich an MA-Pläne fließen, wobei die tatsächliche Summe aufgrund der Kodierungspraxis der Pläne noch höher ausfallen könnte. Die erwartete Umsatzänderung für MA-Pläne steigt von 5,1 % auf 7,2 %, wenn man den Einfluss der Risikobewertung einbezieht. Diese Anpassungen könnten die Erstattung im MA-Programm im nächsten Jahr erheblich aufblähen, einem Programm, das die Steuerzahler bis 2025 fast 600 Milliarden US-Dollar kosten soll. Die Trump-Administration hat auch Änderungen an den Kodierungspraktiken der Versicherer abgeschlossen, um es ihnen zu erschweren, die Krankheiten ihrer Mitglieder zu übertreiben, um höhere Erstattungen zu erhalten. Diese Änderungen sind bei MA-Plänen unbeliebt, die sich stark dafür eingesetzt haben, sie rückgängig zu machen. Die endgültigen Raten sind in der Regel höher als die vorgeschlagenen, aber der Sprung zwischen den beiden war größer als von einigen Analysten erwartet. Die CMS erklärte, dass die endgültige Rate großzügiger sei, da sie mit aktuelleren Daten berechnet wurde, die noch höhere Ausgaben in Medicare widerspiegeln, da die Erstattung versucht, das Kostenwachstum einzuholen, das die Gewinne der Zahler im vergangenen Jahr belastet hat. Die Regulierungsbehörden erhöhten die effektive Wachstumsrate, eine Kennzahl, die das Kostenwachstum in Medicare verfolgt, um mehr als 3 Prozentpunkte auf über 9 % in der endgültigen Mitteilung. Diese Erhöhung könnte die Zahlungen an MA-Pläne im nächsten Jahr noch weiter steigern. Die Trump-Administration, unter dem neu bestätigten Administrator Dr. Mehmet Oz, einem Arzt und Fernsehpersönlichkeit, wurde erwartet, dass sie den MA-Plänen gegenüber freundlicher eingestellt ist, da Oz in der Vergangenheit Unterstützung für das privatisierte Medicare-Programm geäußert hat. Während seines Bestätigungsprozesses balancierte Oz jedoch zwischen der Unterstützung von MA und dem Versprechen, die Profiteure in den Plänen einzudämmen, die sie unter die Aufsicht des Kongresses gebracht und Unzufriedenheit in der amerikanischen Öffentlichkeit ausgelöst haben. Die CMS hat kürzlich auch eine Regel finalisiert, die einige Schutzmaßnahmen gegen die Ablehnung von MA-Plänen vorsieht, aber radikalere Schritte, die von ihren Vorgängern vorgeschlagen wurden, abgelehnt. Die Anpassungen sollen das Upcoding verhindern, bei dem Versicherer die Gesundheitsbedürfnisse ihrer Mitglieder übertreiben, um höhere Erstattungen von der Regierung zu erhalten. Die CMS hat die Änderungen erstmals 2023 eingeführt, sie jedoch über drei Jahre hinweg eingeführt, um den Schock für die Versicherer zu mildern. Im Jahr 2026 sollen 100 % der Risikobewertungen der Begünstigten mit dem neuen Modell berechnet werden. Die Trump-Administration hat auch andere Zahlungspolitiken finalisiert, die die Einnahmen der MA-Pläne schmälern könnten, einschließlich Änderungen an den Normalisierungsfaktoren, die die Risikobewertungen für die Versicherten anpassen. Trotz dieser Herausforderungen dankte die Better Medicare Alliance, eine Lobby für die MA-Industrie, der Trump-Administration für die vollständige Finanzierung von MA in einer Erklärung am Montag. Die Erhöhung der Zahlungen sollte den Versicherern helfen, sich vor den schlimmsten Kostensteigerungen zu schützen, die im letzten Jahr die Margen flachgedrückt haben, da Senioren in den privatisierten Medicare-Plänen mehr medizinische Versorgung in Anspruch nahmen als erwartet. Nationale Zahler haben bereits Leistungen gekürzt und sich aus unterperformenden Märkten für 2025 zurückgezogen, um die Margen wiederzubeleben. Die Pläne werden die höheren Erstattungen 2026 wahrscheinlich in die Verbesserung der Gewinne investieren, könnten aber auch ihre Leistungen erhöhen, sagten Analysten. Das könnte dazu führen, dass noch mehr Medicare-berechtigte Senioren sich für MA entscheiden.

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